Man betalar högst 2 200 kronor per år
Högkostnadsskyddet innebär att man betalar högst 2 200 kronor under en period på ett år räknat från det första köpet. Detta år kallas en högkostnadsperiod.
Högkostnadsskyddet gäller för läkemedel som man får på recept och som TLV har bestämt ska vara subventionerade. Det gäller även för förbrukningsartiklar som man får på ett så kallat hjälpmedelskort.
När det gäller de flesta läkemedel betalar man en så kallad egenavgift varje gång man hämtar ut på recept tills man kommit upp till 2 200 kronor. Detsamma gäller förbrukningsartiklar som behövs vid stomi.
För en del läkemedel betalar man ingen egenavgift. Om man har insulinbehandlad diabetes betalar man ingenting för insulinet. Om man har en sjukdom som lyder under smittskyddslagen betalar landstinget hela kostnaden för läkemedel som minskar smittsamheten, till exempel virushämmande mediciner mot hiv.
Vissa landsting betalar hela eller en del av egenavgiften för vissa läkemedel och vissa patientgrupper, till exempel p-piller till unga kvinnor.
Man betalar inget för förbrukningsartiklar som behövs för att tillföra kroppen läkemedel och för att själv kontrollera sin medicinering. Exempel på sådana förbrukningsartiklar är sprutor och stickor för blodsockermätning.
Egenavgift enligt högkostnadstrappan
När man påbörjar en högkostnadsperiod på ett år betalar man hela kostnaden för läkemedel och stomiartiklar själv tills man sammanlagt har betalat 1 100 kronor. Sedan minskar egenavgiften stegvis enligt den så kallade högkostnadstrappan. Vid varje nytt inköp startar man från den kostnad man hade uppnått vid förra köpet och klättrar vidare uppåt i trappan.
Sammanlagd läkemedelskostnad
|
|
|
|
|
Man betalar som mest |
5400
|
|
|
|
|
2200
|
3900
|
|
|
|
90% rabatt |
2050
|
2100
|
|
|
75% rabatt |
1600
|
1100
|
|
50% rabatt |
1100
|
|
0 % rabatt |
|
Man betalar fullt pris för sina läkemedel upp till 1 100 kronor.
Därefter träder rabattsystemet in:
- Mellan 1 101 kronor och 2 100 kronor betalar man 50 procent av läkemedelskostnaden.
- Mellan 2 101 kronor och 3 900 kronor betalar man 25 procent av läkemedelskostnaden.
- Mellan 3 901 kronor och 5 400 kronor betalar man 10 procent av läkemedelskostnaden.
När man har betalat 2 200 kronor behöver man inte betala mer under resten av högkostnadsperioden. En förutsättning för att detta ska gälla är att de läkemedel man hämtar ut ingår i högkostnadsskyddet. När högkostnadsperioden tar slut börjar man om med en ny period vid nästa inköp, oavsett var man befinner sig i högkostnadstrappan.
Särskilda livsmedel till barn
Även livsmedel till barn som är under 16 år och har vissa sjukdomar, till exempel glutenintolerans, är subventionerade. Livsmedlen skrivs ut på en så kallad livsmedelsanvisning och man får hämta ut för högst 90 dagar åt gången. Man betalar en egenavgift på 120 kronor varje gång, men denna avgift räknas inte med i högkostnadsskyddet.
Hur mycket får man köpa åt gången?
Man kan inte köpa hur mycket som helst inom högkostnadsskyddet. Den mängd man får köpa ska vara avsedd att räcka i upp till 90 dagar, det vill säga ungefär tre månader. Preventivmedel, till exempel p-piller och p-sprutor, är undantagna från denna tremånadersregel.
Om man får hämta ut på receptet flera gånger kan ett nytt uttag göras först när det gått två tredjedelar av den tid som medicinen beräknas räcka sedan förra uttaget. Till exempel om man har hämtat ut läkemedel för tre månaders förbrukning måste det alltså ha gått två månader innan man får ta ut på receptet igen.
Man kan få köpa ut en större mängd än ett uttag på en gång, men då måste man betala fullt pris för den mängd som överstiger tre månaders förbrukning. Om läkaren har skrivit på receptet att det måste gå en viss tid mellan uttagen kan man inte ta ut oftare än läkaren angett.
Om man har särskilda skäl, till exempel om man ska vara utomlands en längre tid, kan man hämta ut läkemedel inom högkostnadsskyddet för längre tid än tre månader. Men då måste man kunna bevisa det, till exempel med resehandlingar.
När gäller högkostnadsskyddet?
För att högkostnadsskyddet ska gälla måste den som skriver ut medicinen ha sin arbetsplats angiven i form av en läsbar streckkod på receptet. Om receptet gäller ett läkemedel med begränsad subvention måste förskrivaren också markera på receptet att högkostnadsskyddet ska gälla.
Högkostnadsskyddet gäller för den som är bosatt eller anställd i Sverige eller den som har ett europeiskt sjukförsäkringskort från ett annat EES-land eller Schweiz. Det europeiska sjukförsäkringskortet ska visas upp både vid läkarbesöket och på apoteket. Sverige har även avtal med vissa länder utanför Europa; Algeriet, Australien och delstaten Quebec i Kanada, vilket innebär att läkemedelsförmånen gäller för medborgare från dessa länder om de får behov av läkemedel när de befinner sig i Sverige.
Alla barn under 18 år i samma hushåll, det vill säga som är skrivna på samma bostadsadress, har ett gemensamt högkostnadsskydd. Det innebär att alla barnens egenavgifter räknas ihop. Det innebär att biologiska syskon som är skrivna på olika adresser har varsitt högkostnadsskydd.
Högkostnadsdatabasen
Man behöver inte själv hålla reda på hur mycket man har handlat för. I den så kallade högkostnadsdatabasen, som hanteras av eHälsomyndigheten, registreras alla inköp inom högkostnadsskyddet. Systemet håller reda på hur mycket man betalat i egenavgift och räknar ut hur mycket rabatt det blir enligt högkostnadstrappan varje gång man handlar. Alla apotek är anslutna till samma databas så det spelar det ingen roll på vilket apotek man handlar.
Det är frivilligt att ansluta sig till högkostnadsdatabasen. Det som registreras i databasen är namn, personnummer, inköpsdatum, på vilket apotek man hämtat ut receptet, hur mycket man betalat, det belopp man har uppnått i högkostnadsskyddet och startdatum för högkostnadsperioden. Informationen som registreras används bara för att man ska få rätt rabatt. Inga uppgifter om vilka läkemedel man fått eller vilken läkare som skrivit ut recept registreras.
Man kan när som helst begära ett utdrag ur högkostnadsdatabasen över vilka uppgifter som finns om en själv och om de barn som man är vårdnadshavare för. Det gör man genom att fylla i och skicka in en blankett till eHälsomyndigheten.
Blankett för begäran om registerutdrag ur högkostnadsdatabasen
Välja att vara utanför
Man kan välja att inte vara ansluten till högkostnadsdatabasen. Då får man ett kvitto som kallas högkostnadsbevis på apoteket när man köper läkemedel inom högkostnadsskyddet. På högkostnadsbeviset står vilken sammanlagd egenavgift man har betalat. Det är viktigt att spara det senaste högkostnadsbeviset och att visa upp det tillsammans med receptet när man ska köpa läkemedel. Apoteket behöver veta på vilken nivå i högkostnadstrappan man befinner sig på för att man ska få rätt rabatt.